患者男2000年1月末（65岁）主诉：排尿困难伴尿频、尿急、尿痛1个月末PSA：61.6 ng/ml B超、CT、MRI：胰脏C期，漠视十二指肠颈部及卵子。穿刺活检：腺胰脏，Gleason Score 5/4(sum=9)。疗法：LHRH－A（愧那通 3.75mg 皮射 每月末一次，共3次）同意出院每半年结案PSA2000年5月末（65岁）PSA：8.1 ng/ml突扫描：未见异常疗法：胰脏根治术术后病理：腺胰脏，pT3C期，Gleason score 5/5(sum=10)出院继续应用愧那通3次术后1个月末PSA降至0.1ng/ml。2001年2月末（66岁）PSA 12 ng/ml突扫描：未见异常疗法：上部阴茎切除术术后3个月末PSA降至0.1ng/ml。2001年7月末（66岁）主诉：间断肉眼水肿伴排尿困难一周。PSA 0.1ng/ml。B超、MRI：胰脏复发，并漠视十二指肠伊萨及盆腔，双肾重度积水。突扫描：未见异常。疗法：1.双肾造瘘术；2.暂时性外放射疗法（盆腔第一区4500cGy;第一区7020cGy）。疗法后第一区肿物相对来说缩小，排尿病征相对来说改善，2002年1月末剪断肾造瘘管。2002年3月末（67岁）主诉：右侧腹部疼痛一周。PSA：0.1 ng/ml胸片：右侧中上肝野外第一区见一直径1.5cm的类圆形高密度灶，可疑脊柱转回。颊部超声：肝内多发转回，颊膜后淋巴结转回。经直肠超声：十二指肠颈部、伊萨位置探及一直径2.5cm的不规则低回声第一区，提示胰脏暂时性复发。全身突扫描：右第三在此之前脊柱、右侧肩胛冈、右侧股突内侧髁及右侧骶腰椎关节血运丰富、代谢源源不绝灶。重新考虑为突转回。腹部CT：胰脏术，双下肝转回，右侧第三脊柱转回性突破坏。颊部CT：肾脏原发性转回糙，右肾小出血，颊胸腔旁淋巴结转回。盆腔CT：胰脏术后，十二指肠受侵，右侧腰椎突、L5下颚突转回。病危诊断：胰脏根治术后暂时性复发十二指肠转回双肝原发性转回肾脏原发性转回全身三处突转回颊膜后淋巴结转回病危后处理：1.砹(89Sr)内照射疗法2.荷尔蒙氮芥出院时病人胸痛病征相对来说大大降低。
【争论】1、PSA程度与胰脏转回之间的关系2、Gleason score与预后的关系3、低分化胰脏的综合疗法措施
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编辑： Zhu相关新闻
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