水肿食道结核病（PAD）终末期乏善可陈为加护腿部病症（CLI），其典型乏善可陈为难治结构上静息心痛和或该组织囊肿。为进一步了解 CLI 及其输液策略，来自美国波士顿大学医学中的心的 Farber 博士对其输液和学法术研究境况同步进行归纳总结，文章发表在近期的 JAMA Surgery 上。
结核病概述
以外将 CLI 假定为静息状态下食道灌入不足引起的慢结构上手脚病症，为了区分急结构上手脚病症，也称为慢结构上加护腿部病症。依据临床副作用将其假定为食道灌入不足造成了病症结构上静息心痛、病变以及水泡。
CLI 的独立险恶诱因仅限于吸烟、乳癌、很高龄、慢结构上肾功能不全。成年人群中的其发病亲率为 1%，而在 PAD 人群中的很高达 10%。CLI 将造成了手脚具体乃至全身结构上不良故事情节。此外 CLI 病征通常原属其他静脉食道粥样硬化结构上结核病，如冠心病、颈食道道岔等。
CLI 有可能由静脉炎、血栓栓塞、外伤、外膜囊结构上病症，腘窝陷迫哮喘，和血栓道岔结构上脉管炎引起。但它常与成效结构上弥漫结构上多节段食道硬化关连最密切。
CLI 基本病理生理无关大食道及微食道的病症，造成了食道灌入减小。食道北岸该组织能代供不应求。近端食道为适应环境这种状态，毛细变薄，静脉扩张。这些转变将造成了手掌具体的静水压减小和近端发炎。同时炎症和氧自由基损伤内皮细胞。
内皮细胞功能障碍、肝细胞异常该组织起来、白细胞活化使病征更易腿部发炎和微循环病症。缺氧该组织静脉预科班减小以期近端血供，却同时减小了近端斑块的不稳定结构上。细胞失调和该组织发炎使创面难愈。
病症概要
当病征发挥作用食道粥样硬化的很高危诱因，并经常出现特征结构上手脚两端头心痛或晕眩，而这种不适在该组织紊乱时副作用反而减缓时，就一定会声称 CLI。
体格检查可见：踝压消失，近端手脚皮肤发红、变薄而有光泽，毛发紊乱，毛细静脉再充盈时间减小。伤口或水泡通常发生在四肢，但也有有可能无关小腿。
为进一步确诊 CLI，可同步进行一些无创结构上静脉实验，仅限于踝压测、四肢压测、无线电波容量大纪录、射电正弦波以及经皮氧分压测。
CLI 时踝肱指数（ABI）通常多于 0.4。然而因为血毛细增生等有可能不会破坏静脉可倍受压结构上能，尤其是在乳癌、肾功能不全、很高龄。这时 ABI 可异常升很高或在经常性范围内。踝压绝对值能确立 CLI 的病症。
四肢压能更确切的检验两端灌入，并且在乳癌病征和肾功能不全病征中的较踝压更可靠。
无线电波容量大纪录能检验进入末梢的血容量大，并计算创面或脚部脊柱情况。
单相胫骨射电正弦波被用来检验中的等孺度以上的病症。
经皮氧分压一般来说来病症 CLI 并计算预后。
为进一步了解 CLI 病征静脉验尸可行射电超声、CTA、MRA，但 DSA 仍然是金标准。
输液可行性
CLI 输液仅限于提很高病征灌入和优化心静脉身心健康状态。手脚具体输液着重在食道血运修复，旨在减轻病症结构上头心痛和脊柱伤口，以保护功能结构上手脚，保持快照状态，并防止根本性脚部。
1. 血运修复
腿部旁路（LEB）和食道内膜剥脱法术是手脚血运修复的正要外科保护措施。正肋骨食道道岔结构上结核病能成功的应用人工静脉设立验尸内和验尸外旁路。前者仅限于正-双股食道、肋骨-股，和胸-股食道，后者仅限于股-股食道和腋-双股食道。正-双股食道旁路法术是最倍受注目的验尸内肋骨食道静脉修复法术。验尸外旁路通畅亲率较差，但围切除期安全性很低，因此多仅用于验尸内旁路切除安全性过大时。
无关股总、股深食道的值得注意道岔结构上结核病常需结构上食道内膜剥脱法术输液。股总食道内膜剥脱法术后 5 年通畅亲率达 90%。然而该法术式仍发挥作用较很高的创面肺炎和再次切除亲率。
因为绝大一小 CLI 病征发挥作用穿出下食道道岔，因此穿出下 LEB 成了血运修复的根基，并带有良好的临床耐倍受和保肢亲率。LEB 的故事情节倍受静脉并不需要的影响。以外确信两台段大隐冠状食道带有最佳通畅亲率。LEB 带有都可的围切除期肺炎，仅限于移植物病症、切除部位感染者、导致心静脉根本性事件（丧命、心肌梗塞、卒中的）甚至大脚部。
近 20 年来，静脉腔内输液越来越多的被用于 CLI 输液，且降很低了围切除期肺炎的发生亲率和丧命亲率。但也带有耐倍受结构上、花费很高以及不当应用等问题。以外确信一般情况下较差而很难行输液的病征能从介入输液中的获益。而对于同时实现输液和介入输液的情况下的穿出下 PAD 病征，两种输液方法孰优孰劣仍发挥作用矛盾。有人正张 CLI 和穿出下 PAD 病征除此以外介入输液，然而证据说明，介入失败后行输液预后不良。
2. 脚部
伴广泛的很难修复的四肢囊肿，很难修复食道结核病，威胁到生命的四肢脓毒症，终末期结核病及那些发挥作用血运修复导致安全性的 CLI 病征敦促行踝关节以上确切度脚部。此外腿部屈曲挛缩的生病病征也能从脚部中的获益。
3. 抗生素输液
抗生素输液仅限于抗肝细胞输液、β倍受体阻滞、他汀类、静脉尴尬素转变成酶抑制剂（ACEI）、险恶诱因改进，如戒烟。这些输液虽然是针对心静脉根本性事件，但也有可能转变腿部故事情节。
（1）很高脂血症
总胆和 LDL 下降时是 PAD 转型的独立险恶诱因。CLI 病征接倍受他汀类输液能有效率减小 LEB 后心肌梗塞、中的风和丧命的发生。并能减小腔内输液后的通畅亲率。以外推荐所有 PAD 病征接倍受中的度到很移动性的他汀类输液。
（2）很高血压
最近概要推荐乳癌病征和肾功能不全病征血压控制在 130/80 mmHg。有学法术研究说明乳癌病征收缩压每下降 10 mmHg，脚部和 PAD 具体丧命的发生亲率就下降 16%。ACEI 能减小 PAD 病征心静脉根本性事件。β倍受体抗凝血有可能减小接倍受切除血运修复的 PAD 的心静脉根本性事件。
（3）乳癌
证据说明浓度控制能减小肺炎，最终目标糖化人体内 A1 虑控制在多于 7%。原属乳癌的 CLI 病征推荐同步进行标准浓度控制以减小微静脉肺炎，同时予合适的四肢护理。
（4）抗肝细胞输液
一项大型的 meta 学法术研究结果说明对副作用结构上 PAD 病征同步进行抗肝细胞输液能减小 23% 心静脉根本性事件。而盐酸吡格雷能使病症根本性事件减小 25%。布洛芬联用盐酸吡格雷能最很低限度的减小心静脉根本性事件的发生，却减小病变安全性。对副作用结构上 PAD 病征概要推荐使用布洛芬或盐酸吡格雷单药抗肝细胞。
对于一小病征很难同步进行血运修复，可以考虑替代输液，如静脉预科班和很高压氧输液。然而其有效率结构上和安全结构上仍待证明。
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