从分型到治疗：老年股骨颈骨折诊治要点揭示

颚下颚颈膝盖在老年人人群中发病部将低，1 年致死部将低达 20%~30%。中期社会活动、稳定下来伤前准确度至关重要。很多牙医并不认为膝盖夺权的运动速度是不得不临床研究工作展现出的主要情况，但现有无清楚的最佳一般来说方法，以翻转螺栓、空心螺栓、松质颚骨螺栓一般来说极其经常用。对于年纪大于 65 岁歪斜型号颚下颚颈膝盖，同意选用髋足部相加。

来自新泽西州的 Ortega 博士通过回顾总结老年人颚下颚颈膝盖的种系统号、疗法方法、手术技巧，为改善病患者临床研究工作展现出提供参考，关的博士论文公开发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

种系统号

Garden 种系统号极其经常用，根据膝盖歪斜程度分作 4 型号。I 型号为屈曲嵌入或不基本上膝盖；II 型号，基本上膝盖但无歪斜；III 型号，基本上膝盖均歪斜；IV 型号，基本上歪斜。对于疗法可简单分作不歪斜（GardenI 和 II 型号）和歪斜膝盖（Garden III 和 IV 型号）。

临床研究工作展现出和 X 本站安全检查

非歪斜膝盖经常展现出为肩部部肿胀和社会活动受限，有时伴膝足部肿胀。众所周知号的展现出是患短缩和外逆。向外抬升试验肩部肿胀、膝足部社会活动受限或肿胀。先为颚下颚或髋足部正侧片，由于下外逆和短缩，不太可能造成展现出为颚下颚近端膝盖，此时可通过重联、内逆 X 本站安全检查加以纠正。CT 对非歪斜颚下颚颈膝盖诊断可信度愈来愈低，MRI 仍是金标准。

疗法方法

很多牙医肯定膝盖夺权运动速度对临床研究工作展现出极其重要。疗法目的是稳定下来中期社会活动，降低三道手术期和术后癌症。根据膝盖类型号、歪斜程度、病患者自身情况、病患者伤前身躯条件，不得不引入哪种手术方法。

多枚松质颚骨车轮螺栓一般来说（MCLS）

对于非歪斜或稳定屈曲压缩膝盖的病患者，可引入空心松质颚骨螺栓呈倒三角包涵。经常引入 3 枚螺栓，当后侧皮质粉碎时可引入 4 枚螺栓。

偏下那枚螺栓应不最低小转子，避免因应力阶梯造成转子下再进一步次膝盖。螺栓大小一般引入 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。颚缺乏症病患者可引入穿孔，可降低前端臂突破和螺栓包涵的转子。文献报导无穿孔、夺权负、年纪大于 75 岁是一般来说受挫的脆弱情况。

翻转髋螺栓

翻转髋螺栓可用于中年或老年人病患者。多项物料学得出结论其相对于 MCLS，可降低再进一步次歪斜、粘性歪斜、一般来说受挫等。车轮螺栓一般来说前端位片尖顶距可分析螺栓做成，而今和前端位片尖顶距应大于 25 mm。根据著者的经验，对于老年人头下型号颚下颚颈膝盖，不宜引入翻转髋螺栓，而延揽使用松质颚骨空心减压螺栓，因为头下型号膝盖无足以室内空间使得翻转髋螺栓的螺纹基本上通过膝盖本站。而对于膝盖本站位于基底部或颚下颚颈，则延揽首先翻转髋螺栓协同至少 1 枚防逆螺栓。

膝盖一般来说促进

很多牙医尝试通过生物的或类似物的物料（如亦然植颚骨、暂时性植颚骨、颚骨混凝土、钙等）促进膝盖一般来说的可靠性。著者也引入过这些物料装入，但并未推断出可改善一般来说的可靠性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体物料学研究工作，对于非歪斜颚下颚颈膝盖颚缺乏症病患者，装入颚骨混凝土有否对膝盖可靠性影响太大。

足部相加

对于老年人歪斜型号颚下颚颈膝盖的最佳疗法方法存在争议，7.7% 引入全部都是髋足部相加，63.1% 引入半髋足部相加。而对于中年病患者，基本上一致同意引入切开夺权内一般来说。

Keating 等通过将 207 亦然歪斜型号颚下颚颈膝盖病患者随机分作三小组，118 亦然螺栓一般来说小组，111 亦然装入混凝土一般来说，67 亦然全部都是髋足部相加。三小组 2 年内扩建术部将都为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇创新性研究工作共有 4508 亦然病患者的研究工作尤其切开夺权内固和足部相加，推断出比起切开夺权内一般来说，足部相加可降低实质性癌症最后发生、增大再进一步手术部将、授予愈来愈满意度的功用，但 1~3 内小组死亡部将无负异。

对于足部相加（全部都是髋或半髋）可引入双极或单级颚下颚头。足部相加可有效地增大或消除颚骨不连、颚下颚头水肿、脊柱愈合等几部将，但同时也随之而来染病、脱位、角化周三道膝盖、柄松动、颚下颚破损或突出、肩部肿胀等癌症。

很多文献报导单级或双级半髋足部相加的优越性，并无授予基本上一致认同。Inngul 等通过一项创新性研究工作推断出，术后 24 和 48 月底小组在健康关的贫困运动速度、HHS、影像学颚下颚破损等无负异。除此以外 Liu 等通过 Meta 量化推断出，在功用评分、死亡部将、再进一步脱位部将、腹痛量、住院时间等方面也无负异。为了降低术后再进一步脱位的最后发生，很多牙医不太可能会优先使用双极内一般来说。

引入前入南路半髋足部相加有一个也就是说的优势，可增大术后再进一步脱位部将，但须要进一步临床研究工作检验。有文献指出前入南路安全部都是有效地，且术后可愈来愈好的实施肿胀管理和术后尽快社会活动。

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