骨哥理论课堂：椎间盘突出真的能自行游离吗？

简短

自人类数百万年以前经常出现圆锥形不依走开始，特别是在我们的不仅是一路披荆斩棘最终攀到食质链的顶端，同时还有腹痛与腹椎值得节录意。20 世纪中叶，Mixter 和 Barr 引述手术后清领疗腰腹椎值得节录意症候群以来，关于「怎么清领」这个缺陷，始终没有一个清楚的结论，更是是仁者可知仁、智者可知智，但大方向而言，无外乎：开刀 or 不开刀。

会用的腹椎值得节录意术式有髓氘开刀、下颚融合、内固定等，但这三种都确实。髓氘开刀后可经常出现患上，下颚融合后可经常出现区内节段病因、腰下颚呆滞甚至在尿后擦拭困难，作为常规措施的内固定术通常存有金属的异质反应。

在早先的节目中，我们谈到了《腹腰段脱臼椎管内抗拒性骨块适时能吸付》的缺陷，今天我们同样北站在偏向清领疗的角度，去探讨腹椎值得节录意能否适时能吸付，分别以腹椎、腹椎、腹椎的犯罪不依为来呈现。

犯罪不依为一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上引述了腹腹椎值得节录意适时能吸付的犯罪不依为。病变男性，27 岁，腹痛并左上肢致使眼部 3 天，无外伤文化史，查体左方 C6 平面眼部，肌力无减退，深反射光较长时间。入院查 MRI 必：C5/6 腹椎值得节录意。（可知表）

节录：MRI 上为 T1 互为下为 T2 互为，腹椎生理反应前凸变直，可可知 C5/6 腹椎值得节录意

Kobayashi 建议病变不依 ACDF 术，但病变拒绝，以腹托固定。有意思的是，3 紧接著，病变眼部逐渐遗忘，MRI 必值得节录意质其余部分能吸付（可知表）

节录：求医 3 紧接著，腹 5/6 值得节录意腹椎，其余部分能吸付

12 个月末后，张钦礼 MRI 则值得节录意实质上能吸付。（可知表）

节录：求医 12 个月末后值得节录意质适时实质上能吸付

犯罪不依为二

2016 年 1 月末，Ahmad 在 BMJ 上引述了一例腹腹椎值得节录意适时能吸付的犯罪不依为。病变成年人，38 岁，2 岁时诊断为地中海地区贫血，最后多次输血。2010 年 11 月末因为腹心理疾病求医。查体肌力、感受、脚部反射光较长时间。（可知表）

节录：CT 可知 T6/7 腹椎值得节录意并荐骨，T7/8 荐骨但无值得节录意

Ahmad 原有意为病变不依手术后清领疗，然而在回头抉择的更进一步中，病变的眼部症候群状好转，因而未不依手术后清领疗。而后在 2012 年 9 月末，病变因跌倒致于是又次心理疾病，查体无阳性推测。不依 MRI 推测原先荐骨值得节录意的 T6/7 腹椎遗忘，而 T7/8 腹椎原先发值得节录意。（可知表）

节录：A. 近 2 年后，T6/7 腹椎值得节录意及荐骨能吸付，但退变仍存有；T7/8 荐骨腹椎原先发值得节录意，T1 互为和 T2 互为皆为更高路径 B. 横断位可知 T7/8 腹椎旁底下型轻度值得节录意

继续随访 7 周，第三次不依 MRI，于是又次证实值得节录意荐骨的 T6/7 腹椎能吸付，但原先值得节录意的 T7/8 腹椎大大实质性。（可知表）

节录：7 周最后，T7/8 荐骨腹椎值得节录意实质性，中等荐骨底下型值得节录意

鉴于 T6/7 腹椎能吸付的成因，且此次 T7/8 腹椎值得节录意的脊髓抗拒程度比早先 T6/7 值得节录意时轻，神经功能原貌，因此译者继续为了让偏向清领疗。关于 T7/8 腹椎的全面性可能会，译者都已发表短文最原先短文。

犯罪不依为三

病变成年人，29 岁，右小腿眼其余部分割感受所致 6 月末余，失禁较长时间。腹椎 MRI 提必 L4/5 腹椎值得节录意分割椎管狭小，神经根致使抗拒（表 A），病变为了让偏向清领疗 5 月末后，张钦礼腹椎 MRI 必值得节录意能吸付（表 B）。

节录：图 A 为精神分裂症之初，图 B 为 5 月末后

分析

想到这，一定有战友真是：你这都是个例，怎么能体现一个依此的规律呢？事实上，目前支持腹椎适时能吸付的原理及研究数不胜数，大致可以分为：免疫免税与免疫原理、椎间隙值得节录意质的于是又通气原理、腹椎的油脂与干燥原理、脑脊液心室压力原理、硬膜外静脉丛的主导作用。

值得一提的是免疫免税与免疫原理，由于纤维的环以及上下终板的紧密包绕，腹椎髓氘在生理反应可能会下是与免疫细胞隔绝的，即免疫免税，因此当各种原因导致髓氘的屏障受到破坏时，髓氘会与免疫细胞保持联系，产生抗体，组合而成了腹椎退变的框架。这也自嘲在腹椎退变的区外可检验出明显增高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎生物体。但从另一个角度来真是，此时的炎症候群反应亦是机体能吸付的自我保障体现。

总结

无论值得节录意的腹椎是否荐骨，机体都显露出了自然能吸付的强大能力，尽管目前就其机制无人知晓，但都从前我们肋骨牙科医师：腹椎值得节录意的病变在为了让手术后清领疗时需要慎之又慎。

节录：本文综合改编自肋骨普贤语林《腹、腹腹椎值得节录意之适时能吸付：韧兼「付」》、《NEJM 影像报章杂志：相当大腰突适时能吸付》，已获得漫画版认可

扩展朗读（各腹椎能吸付的犯罪不依为）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. J Radiol 1997;78:149–51.

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