AHA2014：延长DAPT治疗时间可降低心脑血管事件真相

2014 年 11 年末 16 日，AHA2014 年讲话具有里程碑意义的速射炮抗血小板疗法（DAPT）次测试得出结论：抑制剂开脱栓显像术后持续性二苯基膦类抑制剂+低剂量疗法，效果远不止缩减1年的过多的较低血压疾病有可能性。

来自澳大利亚波士顿布里格姆妇女医院的Laura Mauri哈佛大学谈及，与单用低剂量12个年末相比较而言，30个年末的速射炮临床研究可以使得栓内如此一来狭窄率相比较增大71%。

在最大限度坏死有可能性的前提下，顺延硫吡怀特或普拉怀特的用药整整，可以使主要过多较低血压和脑血管血案相比较增大29%。该结果在AHA全讲话定为的同时也撰写于NEJM。

一、抑制剂震荡情形

值得一提的是的是，上市后研究课题（紫杉醇开脱栓显像术后）数据表明，在施用普拉怀特12个年末或30个年末后暂时中止服药，都有震荡的情形。

该研究课题表明两次测试组在暂时中止施用普拉怀特90天内都在心肌梗死（MI）上注意到了一个转折点。Mauri哈佛大学指出，栓显像冠脉后，动脉粥样穿孔淡褐色并没消失，MI血案缩减，与栓内如此一来狭窄关系差异性不强，主要是对栓之外的区域太大帮助，所以该转折点是有意义的。

来自法国巴黎大学的Gilles Montalescot哈佛大学指出，如果将来的MI研究课题进一步得出结论了震荡效应，那么临床研究医师就必须给予病变更长整整的速射炮临床研究疗法，且同时注重独创疗法。

Mauri哈佛大学指出，他们的团队只观察了病变近3年的肾功能持续性性，至于这种太大改善缺血的优势是否可以无限期的重来，谁也不敢打包票。另一各个方面，所伴随的坏死有可能性是否也能继续经受住考验，都尚无知晓。所以，我们病人应当和我们的病变共同制定独创的疗法建议。

二、临床研究意义

此前，介入心脏病学界指出速射炮临床研究的持续性整整越远好越远好，但此次全会所定为的发现结果却与之显然。主要的冲突点在于：前者发现3-6个年末安全可靠，而DAPT经常性疗法的效果分析则指出短期疗法是必须的，经常性疗法有可能是有益的。

至于速射炮临床研究具体该持续性在此之前，谁也没确切的答案，仅限于此次会议的主席Robert Harrington哈佛大学在内，也都准许DAPT疗法建议应当示范病变本身的坏死血案和个人价值观与意愿来进行个体化疗法。

然而，来自费城西奈山医学院的Valentin Fuster哈佛大学则拥有人不尽相同的意见，他不指出该研究课题结果对临床研究前景有着重大冲击。

他指出，如果研究课题其他部门在净临床研究效用分析中，分析较低血压和脑血管的肾功能的同时，还考虑到坏死血案的话，那么这个次测试的结果会显得非常中立一些。而且，他表示在临床研究上仍然会死守自己的诊疗方式。

三、经常性DAPT疗法的有可能性

事实上，Mauri哈佛大学的研究课题团队也得出结论了持续性的二苯基膦类疗法或多或少都会引起坏死有可能性增加。而30年末组与12年末组的DAPT疗法发病率相比较，前者为2.0%，后者为1.5%。但Mauri哈佛大学指出，这其中原因应总括于肺癌病变发病率的冲击。

与此同时，一个撰写在Circulation上的也表明，速射炮临床研究用药整整与全因发病率二者之间没内在交互作用。而FDA各个方面非常在意的则是这种建议缺乏太大改善较低血压或增大全因发病率。

四、研究课题亚组的结果

DAPT次测试最主要了1687唯显像了鼹鼠金属栓的病变，该研究课题亚组分析结果表明：发病后部分病变随机依靠二苯基膦类抑制剂疗法也可以增大栓内如此一来狭率，坏死有可能性各个方面则与抑制剂开脱栓组的结果完全一致。

鼹鼠金属栓组中，顺延用药整整的病变与暂时中止用药的病变二者之间发病率相似。

偏好配对分析结果表明，在增大主要过多较低血压和脑血管有可能性各个方面，抑制剂开脱栓并不优于鼹鼠金属栓的作用，但是在缩减栓内如此一来狭窄各个方面则略胜一筹。

有意思的是，研究课题亚组中的病变无论栓内如此一来狭窄的有可能性较低还是很低，次测试结果都表明效果相似。

总而言之，栓显像术后DAPT疗法整整顺延较好，但也不是越远长越远好，必须结合临床研究实际持续性性以及病变本身的意愿来进行独创的疗法。

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