经典病例集锦：结直肠癌同时性肝转移诊治意图

；不病 1

病症 61 岁成人，2015 年 6 月底因便血辨认出乙状结肠腺癌，未曾辨认出远处移转到，于 2015 年 6 月底 19 日于外院唯腹腔镜乙状结肠腺癌更为严重精。组织学：侵脱肌层逾浆膜下脂肪组织，淋巴结 4/15 移转到；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生改进型。

2015 年 7 月底唯精后 XELOX 借助于抗生素，长期注意到肠梗阻，暂时抗生素。2015 年 8 月底辨认出肠胃多；不移转到。PET-CT 预设肠胃多；不移转到，无肠胃外其他部位移转到。随后病症就诊我院，健全了肠胃脏 MRI 以及瘤标检查。

示意图 1 为病症 8 月底MRI检查，示肠胃多；不移转到

之中风研究：1. 乙状结肠腺癌精后（2 月底）肠胃脏多；不移转到；2. 13 个病南村，左肠胃 6 个，右肠胃 7 个；3. 必切除精（肠胃右静脉、肠胃之中静脉树皮病南村）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意却说 (转化放射治疗)：1. 四肢抗生素；2. 重新组建 RFA

(1) 四肢抗生素：2015 年 10 月底 16 至 2015 年 12 月底 21 唯 4 短周期 XELOX（因既往抗生素长期注意到肠梗阻，此次未曾加用 Bev）。评效：增大 SD。CEA 10.13ng/ml。

示意图 2 为病症四肢抗生素前后对比示意图

(2) 重新组建 RFA：2016 年 1 月底 28 日唯右肠胃 R1 病南村经皮电子设备。评效：未曾完全灭活，电子设备末端缘复；不。

示意图 3 为病症经皮电子设备放射治疗后，电子设备末端缘却说新生病南村

MDT 意却说：肠胃移转到切除精，重新组建精之中 RFA。

肠胃移转到放射治疗过程

2016 年 3 月底 31 唯左半肠胃切除精+右肠胃大多切除精+精之中 RFA（R1 南村）

示意图 4 为肠胃移转到切除精重新组建 RFA 精精之中、精后所却说

精后请示报告：所有病南村全部 R0 放射治疗（切除精+电子设备）。

示意图 5 为病症肠胃移转到切除精重新组建 RFA 精精后请示报告与精前对比示意图，所有病南村全部 R0 放射治疗

；不病 2

病症 57 岁成人，2014 年 3 月底 13 日因「乙状结肠腺癌同时性肠胃移转到」入院。结肠镜检（2015年7月底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可却说粘膜不规则盾状，组织学：之中分化腺腺癌。

腹盆 CT：乙状结肠-腹腔上端占位恶性肿瘤，再考虑腺癌；肠胃脏多；不移转到南村。腹部 MRI：左肠胃 3 南村，右肠胃 4 南村（共约外有一南村右方深在）。胸部平扫 CT 却说左肺下叶小下颚，形式待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 腹腔未曾顾及肿物。

示意图 6 为病症腹部 MRI，却说肠胃脏多；不移转到南村，左肠胃 3 南村，右肠胃 4 南村（共约外有一南村右方深在）

诊断：乙状结肠腺癌同时性肠胃移转到（肠胃移转到初始必切除精），CRS3 分。

MDT 意却说：转化放射治疗（四肢抗生素）

精前放射治疗

2015 年 8 月底 8 日开始唯精前放射治疗，第 1 短周期抗生素后病症注意到血便共约 200 ml，高热，共约 39 度，腹平片预设不全梗阻。

MDT 意却说：终止四肢抗生素，切除精原；不南村

原；不南村放射治疗

2015 年 08 月底 31 日唯乙状结肠更为严重切除精。组织学结果：呼吸道改进型之中分化腺腺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，腺癌侵脱肠壁全层，逾周围脂肪组织，未曾却说脉管内腺癌栓，可却说神经侵犯，淋巴结未曾却说腺癌移转到 0/21（腹腔上动脉血管树皮 0/3，肠周 0/18），组织学分期：pT3N0。基因扫描结果：RAS 野生。

四肢抗生素

2015 年 9 月底 30 日、2015 年 10 月底 15 日：FOLOFOX 重新组建西妥故国单抗 2 短周期，称赞 SD（增大 26%）。2015 年 11 月底 17、2015 年 12 月底 03 日、2015 年 12 月底 18 日唯第 3、4、5 短周期 FOLFOX 重新组建西妥故国单抗抗生素，评效 PR（R2 病南村绝迹）。

示意图 7 为病症四肢抗生素前后对比示意图

MDT 意却说：肠胃移转到切除精。

肠胃脏放射治疗（PVL 第一次）

由于右肠胃深在病南村，左肠胃尺寸不大，直接唯亦然肠胃切除精侵入肠胃尺寸极低。经全科讨论，拟唯 PVL 的二步肠胃切除精，左肠胃深在病南村重新组建电子设备放射治疗。

示意图 8 为病症第一次 PVL 组织学、精之中核磁共振探查及精之中所却说示意图

左肠胃病南村电子设备

2016 年 2 月底 17 日唯左肠胃侵入病南村 RFA（L3）。请示报告腹部 MRI（2016-3-9）：左肠胃未曾却说新；不病南村。左肠胃尺寸提高，右肠胃尺寸衰退。

示意图 9 为病症电子设备消融前后对比示意图

肠胃脏放射治疗 （PVL 第二次）

示意图 10 为病症第二次 PVL 前后评量示意图

称赞病症 PVL 后侵入左肠胃尺寸较前明显增大，肠胃功能称赞较好

示意图 11 为病症第二次 PVL 组织学及精之中所却说示意图

请示报告与随访

精后请示报告 CT，病症肠胃脏无侵入病南村

示意图 12 为病症精后请示报告示意图

本文作者来自华东师范大学公立医院肠胃胆胰外一科，由华东师范大学公立医院肠胃胆外一微信订阅号准许转载。