新版镜面指南：遇到这 5 种异常你应该这么处理

2007 年美国 ARTISTIC 学术研究比较了 HPV 与液基细胞内学在初筛当中的发挥作用，结果挖掘出：6 年的 HPV 阴开放性人群翻倍 CIN2+的致死率与 3 年液基细胞内学阴开放性人群的翻倍 CIN2+致死率相似；HPV 作为初筛策略，可将乙型肝炎时间延迟从 3 年延长至 6 年，对于 50 岁以上的女开放性来说，时间延迟时间可以延长至 10 年。

目前在英格兰的六个区域内即将同步进行重点项目 HPV 乙型肝炎的效果，以指标如何将 HPV 扫描列入整个乙型肝炎计划。以前已得到的证据结果显示：使 HPV 扫描的初步乙型肝炎可以扫描到大约 90% 的 CIN2，CIN3 和侵袭开放性癌症的病例。HPV 扫描在扫描卵巢叠加方面比液基细胞内学扫描灵敏度颇高 25%。

2016 年美国新版透政府机构读物当中明确指出，如果将 HPV 扫描用作初筛策略，可以降偏高青年人的乙型肝炎频率，对传染 HPV HIV的青年人来说也可能是越来越适宜的乙型肝炎策略。

同步进行 HPV 初筛后，挖掘出 HPV 感染者开放性的患儿该如何处置呢？

2016 年 10 月美国政府医学Association（ASCO）公布了全球卵巢癌二级公共卫生医学实践读物，其当中所述了对所有人群都推荐同步进行 HPV 扫描作为初筛策略，根据 HPV 扫描结果对患儿同步进行分流，HPV 感染者开放性的患儿都不应拒绝接受透检查。

2016 年美国新版透政府机构读物当中值得注意促请对所有 HPV 感染者开放性的患儿同步进行透检查，但十分促请对所有细胞内学和透下起因于颇水平肿瘤的患儿做 HPV 扫描，读物促请如下：

1. 三次细胞内学不满意，值得注意同步进行透检查。

2. 细胞内学检查挖掘出两种卵巢叠加细胞内学上会楔形细胞内持续开放性（楔形细胞内持续开放性有数细胞内核轻度异质）、ASC-US 任一类型，做 HPV 扫描，若 HPV 感染者开放性，同步进行透检查。

3. 细胞内学结果显示为偏高级别肿瘤，做 HPV 扫描，若 HPV 感染者开放性，6 月份同步进行透检查。

4. 细胞内学上会颇水平肿瘤（当中度）、越来越致使的肿瘤，鳞癌或起因于鳞癌、胰脏或起因于胰脏 2 月份同步进行透检查，不所需 HPV 扫描。

透下持续开放性结果怎么办？

透检查是乙型肝炎过程的延续，为捕捉到到的卵巢叠加获取了进一步证据。通过透的放大发挥作用值得注意捕捉到下生殖道和卵巢的具体情况，有数鳞柱转变成区里、肿瘤的部位、大小不一、形态、位置等，根据透下的不同结果结合细胞内学检查结果选择不同的处置拟议。

现将 2016 年新版美国透政府机构读物当中挖掘出细胞内学持续开放性结果、转诊透后的处置拟议的促请搜集如下：

以下两张是透下卵巢管典型布表

布 1 透下 HPV 感染者后可见微样表现

布 2 透下偏高级别肿瘤和颇高级别肿瘤

当透检查不满意时，所需壮大卵巢管暴露肿瘤区里域

布 3 和布 4 壮大卵巢管暴露肿瘤区里域

卵巢管引样原理: 螺旋式、锄地式、细胞内样引样左布

布 5 螺旋式：通过烧勺旋转往返的烧引单手同步进行卵巢管引样

布 6 锄地式：沿着卵巢管壁移动烧勺，然后将烧勺再次置于内口处，微微旋转，直到采集到所有骨头后撤回。

布 7 采用细胞内样行卵巢管引样

所需注意的是，仅仅不应该引 2 个活体骨头来提颇高透检查的准确开放性。活体不应该在透下捕捉到到肿瘤最致使的区里域同步进行，以确诊或意味著恶开放性肿瘤。当透下捕捉到到颇高级别肿瘤以上的持续开放性症状，或壮大卵巢后挖掘出肿瘤伸展到子卵巢管内时，不应切除充分的子卵巢其组织以添加整个子卵巢内肿瘤，而不是采引活体。

布 8 在肿瘤致使区里引样，分时活体

布 9 超越充分深度，在顶端从南到北骨头，产生一个圆柱形的其组织

布片来源：现代透学（第三版），复旦大学医学出版社。

参考文献：

1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.

2. 周晖，刘昀昀. 卵巢癌二级公共卫生: 2016 年美国政府医学Association资源的单医学实践读物解释. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.