食道支食道分支异常丨基于肺叶的分类方案

胸腔淋巴结主干持续性：基于肠胃梗的归类建议书

Tracheobronchial Branching Abnormalities: Lobe-based Classification Scheme

1955年在CT再次出现以后撰写的Boyden命名具体方法是基于尸首头颅骨而言，并不一定用做描述出现异常的段淋巴结解剖学结构和各种持续性情况。然而自那时以来，还认清其他一些持续性，并且用做描述这些持续性的名称也有些误用。

不良影响胸腔、合而为一淋巴结和之两端淋巴结的多种先天性主干持续性已经被路透社，所有这些都可以在脸部CT上识别出来，但平常被忽略。这些遭遇在新生儿生命的后期的持续性，或许是多余的，其为在孕期29-30天时遭遇的毛病，也或许是分块的，其为遭遇在后期的毛病。胸腔淋巴结右边持续性并不一定与其他先天性持续性有关，但可以另行遭遇。并不一定无症候群状，但或许引起头痛、反复发作的肠胃炎和眼疾等肠胃部症候群状。为避开并发症候群，特别是在是在完成电视节目辅助胸腔镜输精管时，须先确认这些持续性，然后另讫肠胃输精管。此均，淋巴结镜医师应在执讫检验或病患性淋巴结镜检查程序以后明白这些持续性情况。认清一些关键的淋巴结解剖学原则，以及运用于基于肠胃梗的归类建议书，将有助于识别胸腔淋巴结的右边持续性。

出现异常胸腔淋巴结解剖学

Normal Tracheobronchial Anatomy

淋巴结分段解剖学图（Boyden命名具体方法）

右方，B1 =尖段淋巴结，B2 =前段淋巴结，B3 =后段淋巴结，B4 =均侧段淋巴结，B5 =内侧段淋巴结，B6 =上段淋巴结，B7 =内复合段淋巴结，B8 =前复合段淋巴结，B9 =均侧复合段淋巴结，B10 =后复合段淋巴结。

右方，B1和B3共干过渡到尖后段淋巴结（B1 + 3），B4 =上舌段淋巴结，B5 =下舌段淋巴结，B7、B8 =内前复合段淋巴结，B9 =均侧复合段淋巴结，B10 =后复合段淋巴结。

缩略语：

upper lobe bronchus (ULB) 上梗淋巴结

middle lobe bronchus (MLB) 之中梗淋巴结

left main bronchus (LMB) 右合而为一淋巴结

right main bronchus (RMB) 右合而为一淋巴结

要明白胸腔淋巴结右边持续性，必须注意三点：

并不一定，胸腔隆突位两处胸椎T4和T5高度。两肠胃之间，淋巴结与肠胃气管的彼此间多种不同。肠胃内淋巴结肾脏的常见于是不对称的。

右肠胃上梗淋巴结（ULB）位两处右肠胃气管的后左侧，而右合而为一淋巴结（LMB）在送达右ULB以后先经过右肠胃气管的左侧。因此，右ULB被显然是气管上的，因为它再次出现在右肠胃气管与右合而为一淋巴结（RMB）十字路口的左侧，而右ULB被显然是气管下的，因为它追溯右肠胃气管与LMB十字路口的左侧。在右方，右ULB（气管上淋巴结）并不一定被当作并不一定，以描述持续性定位的淋巴结看成上梗区域的右边，而在右方，并不一定是右肠胃气管和LMB的十字路口。

RMB比LMB更长。右ULB在之中梗淋巴结（MLB）左侧几厘米两处另行送达，右肠胃下梗上段淋巴结（B6）恰好位两处之中梗淋巴结（MLB）孔的左侧并与之相对。在右肠胃，上部和下部（舌状淋巴结）同时从右ULB两人送达，而B6在左侧一定东北方两处送达。实际上，右肠胃下梗淋巴结合而为一干比右肠胃下梗淋巴结合而为一干更长，并且延伸了10-12mm的东北方。

据路透社，先天性淋巴结主干持续性在普通人群的遭遇率为0.1％–2％。

先天性胸腔淋巴结主干持续性

Congenital Tracheobronchial Branching Anomalies

在本文之中，我们要点引介胸腔、合而为一淋巴结和之两端淋巴结的持续性主干。这些胸腔淋巴结主干持续性可分为五类：（a-d）归类就其（a）全肠胃，（b）上梗，（c）之中梗，或（d）下梗；（e）其他胸腔淋巴结主干持续性。

这些持续性大多数是分块的或多余的淋巴结。当再次出现不会使相应肠胃实质上润滑的出现异常淋巴结时，术语“分块淋巴结”（displaced bronchus）用做描述起源持续性的淋巴结。相比之下，除了出现异常的淋巴结均，还再次出现了多余的持续性淋巴结。多余的淋巴结可终止于相应出现异常淋巴结的实质上内或者或许与润滑的肠胃实质上涉及，其因此被显然是额均的肠胃组织。

全肠胃的胸腔淋巴结主干持续性

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Entire Lung

在CT上，上梗淋巴结（ULB）与同侧肠胃气管的彼此间是淋巴结肠胃脏最可靠的标志。

ULB与肠胃气管的彼此间，作为淋巴结肠胃脏的标志。（a）内脏先为（situs solitus）时，右ULB位两处气管上位（箭射），右ULB两受制于气管下位（箭射头）。内脏反位（situs inversus）时，也就是说的右边是正确的。（b）当两个ULB两受制于完全相同右边时，淋巴结可体现为内侧右对映异构（气管上位淋巴结）或内侧右对映异构（气管下位淋巴结）。

4个年初大女婴，具有心室双出口，淋巴结右对映异构。（a）在胸腔淋巴结树根弱化3D翻修CT图片上，右淋巴结树根的形态学基本特征与右淋巴结树根完全相同，ULB提早送达，与MLB有一定东北方。（LLB =下梗淋巴结，RLLB =右下梗淋巴结，RULB =右ULB）。（b）在胸腔淋巴结树根和肠胃气管的3D翻修CT图片上，两个ULB都是气管上的，因为它们追溯同侧肠胃气管的后侧。这些与右淋巴结对映异构体现完全一致。该症候群状还伴有其它心脏和肾脏的发育睾丸。

61岁成年人症候群状，无症候群状；右淋巴结对映异构。LULB =右ULB。（a）胸腔淋巴结树根弱化3D翻修CT图片标讫出，与右ULB类似，右方B4和B5淋巴结起自右ULB。（b）胸腔淋巴结树根和肠胃气管振荡3D翻修CT图片标讫出，内侧ULB都是气管下的，因为它们再次出现在同侧肠胃气管和合而为一淋巴结的十字路口左侧。这些与右淋巴结对映异构体现完全一致。该症候群状还脑癌其它内脏发育睾丸。

上梗胸腔淋巴结主干持续性

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Upper Lobes

胸腔淋巴结（Tracheal Bronchus）：Sandifort在1785年首次将胸腔淋巴结描述为取自胸腔的右ULB。

我们建议将胸腔淋巴结的定义容许为任何持续性直接起自胸腔或隆突的淋巴结。追溯合而为一淋巴结和之两端淋巴结的ULB应该被分别标讫出以避开误用（下面）。

上梗的胸腔淋巴结主干持续性。A =右胸腔淋巴结，B =右气管前上淋巴结，C =右气管后上淋巴结，D =右胸腔淋巴结，E =右气管上淋巴结，F =右气管下淋巴结。

右气管前上淋巴结（Right Preeparterial Bronchus）：是指高于右ULB（气管上淋巴结）高度，由右合而为一淋巴结（RMB）送达的看成右上梗的任何淋巴结。

右气管后上淋巴结（Right Posteparterial Bronchus）：指小于右ULB（气管上淋巴结）高度，任何来自右淋巴结树根的看成右上梗的淋巴结。

16个年初大的小孩，具体方法洛四联症候群，复发性肠胃炎。右胸腔淋巴结分块。（a）仰卧位胸片标讫出右上梗（*）实变，右下肠胃心后区域（箭射头）一小实变。（b）3紧接著弱化脸部CT标讫出右肠胃上梗（黑箭射）和右肠胃下梗（箭射头）一小实变。红色箭射头=分块的右胸腔淋巴结通向实变的肠胃实质上。

15岁小孩，右胸腔淋巴结分块。胸腔淋巴结树根3D CT翻修图片标讫出持续性的右胸腔淋巴结来自胸腔右壁，位两处隆突左侧2cm至少。B1和B2段淋巴结追溯胸腔淋巴结，右ULB的近端窄与此涉及（箭射），右ULB尚属B3段淋巴结。

18岁成年人，脑癌具体方法洛四联症候群，右气管前上淋巴结分块。胸腔淋巴结树根3D翻修CT标讫出一持续性的右气管前上淋巴结从右合而为一淋巴结（RMB）送达，同时B1段淋巴结分块。RLLB =右下梗淋巴结。

15岁小孩，右气管后上淋巴结分块，该症候群状讫输精管矫正持续性右肠胃气管和一小持续性肠胃静脉回流。RULB =右ULB。（a）胸腔淋巴结树根3D翻修CT标讫出B2和B3段淋巴结起自MLB。（b）倾斜的翻修CT标讫出B1是唯一从右ULB起源的段淋巴结，而B3直接起自MLB，而B2则来自B4。

69岁成年人，无症候群状，右气管上淋巴结分块。（a）胸腔淋巴结树根的齿状弱化3D翻修CT标讫出，由右合而为一淋巴结（LMB）送达右B1淋巴结分块并看成右上梗（箭射），以及右胸腔淋巴结（B1）分块。（b）胸腔淋巴结树根和肠胃气管的振荡3D翻修CT（斜后视图）标讫出，分块的右B1淋巴结（箭射头）右边在右肠胃气管跨过右MLB（LULB）的左侧。（c）在轴位CT图片上，分块的右B1淋巴结（箭射）走讫于梗间气管后侧（*）。这些体现符合右气管上淋巴结分块伴右胸腔淋巴结。

2岁女教师，脑癌具体方法洛四联症候群；双分块右气管前下淋巴结（右对映异构）。（a）胸腔淋巴结树根和肠胃气管的齿状气管弱化3D翻修CT标讫出与右对映异构完全一致的内侧气管下淋巴结。右方分块的B1+3和B2段淋巴结，与B4+5分别好不容易从ULB送达。这些分块的淋巴结再次出现在气管与淋巴结十字路口的左侧。（b）在轴位CT图片上，分块的B2段淋巴结（箭射）走讫于梗间气管左侧（*），B1+3和B4+5也是如此。

7个年初大的小孩，具体方法洛氏四联症候群；右气管上淋巴结分块。（a）胸腔淋巴结树根的后斜位弱化3D翻修CT标讫出，分块的B1段淋巴结（箭射）与右ULB两受制于同一高度。LLLB =右下梗淋巴结。（b）胸腔淋巴结树根和肠胃气管的后斜3D翻修CT标讫出一额均的淋巴结（箭射），似乎再次出现在右肠胃气管与合而为一淋巴结对角的高度以下。（c）轴位CT讫额均的淋巴结（箭射）走讫于梗间气管（*）的后侧，与右ULB类似。因此，应将分块的B1淋巴结视为分块的右气管上淋巴结。

之中梗胸腔淋巴结持续性主干

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Middle Lobe

之中梗淋巴结向内分块

Gross Upward Displacement of the MLB

4岁小孩，具体方法洛四联症候群，MLB向内分块。（a）胸腔淋巴结树根弱化3D翻修CT标讫出，MLB分块并从右ULB上共干送达，与B6东北方较已远。RLLB =右下梗淋巴结。（b）3D翻修CT后视图标讫出淋巴结右ULB为气管上，而右ULB为气管下。

下梗胸腔淋巴结持续性主干

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Lower Lobes

上上淋巴结

Suprasuperior Bronchus

定义为分块的下梗上段（S6）的亚段淋巴结，其叫作合而为一淋巴结或之两端淋巴结。

80岁成年人，上上淋巴结。（a）斜位弱化3D翻修CT标讫出起自之两端淋巴结后壁的B6左侧的持续性淋巴结（箭射）。（b）轴位CT标讫出持续性淋巴结（箭射）看成下梗上段（S6），并完全相同于上上淋巴结。（c）其左侧高度的CT标讫出B6淋巴结送达高度与之中梗淋巴结（MLB）几乎完全相同。

其他胸腔淋巴结持续性主干

Other Tracheo-bronchial Branching Anomalies

副心淋巴结

Accessory Cardiac Bronchus（ACB）

是追溯合而为一淋巴结或之两端淋巴结的壁一个额均的淋巴结主干，其后端看成心脏。

70岁女性，无症候群状，内侧ACB。（a）CT MIP翻修图片标讫出由之两端淋巴结和右合而为一淋巴结（LMB）壁送达的内侧多余的淋巴结（箭射）。（b）3D翻修CT图片标讫出右方ACB为之两端改进型，体现为长憩室，不会已远侧主干，而右方ACB为更长憩室改进型（箭射头）。

淋巴结拱桥

Bridging Bronchus

淋巴结拱桥是一种淋巴结一小或全部储藏右肠胃，但追溯右合而为一淋巴结（LMB）。它是一种十分罕见的淋巴结睾丸，由Gonzalez-Crussi等人在1976年命名。Wells等人在1988年份文件了第二种表征。因此，淋巴结拱桥可分为两种合而为一要的亚改进型（下面）：

1改进型：右合而为一淋巴结（RMB）在右ULB两处告一段落，之两端淋巴结持续性地由LMB送达，过渡到假隆突。之中梗由右淋巴结或淋巴结拱桥提供。 2改进型：RMB后端为憩室或缺如。 6岁小孩，室间隔缺损，1改进型淋巴结拱桥。（a）齿状CT MIP翻修图片标讫出RMB在右ULB两处告一段落，之两端淋巴结从LMB送达，过渡到假隆突（箭射）。（b）振荡在齿状MPR上的3D翻修CT标讫出假隆突在T6高度（箭射头），而隆突在T4高度（箭射）。IB（intermediate bronchus）=之两端淋巴结。14岁小孩，慢性头痛和喘息，2改进型淋巴结拱桥。（a）CT MIP图片标讫出隆突高度出现异常右边的RMB（箭射）是憩室。右肠胃通过分块的RMB润滑，其起自LMB，过渡到假隆突（箭射头）。（b）3D图片标讫出看不出右肠胃气管拉链（LPAS）。（c）振荡图片标讫出假隆突在T6高度（箭射头），而隆突保持在T4高度（箭射）。LMB的窄可解释症候群状的喘鸣。

据路透社，大多数淋巴结拱桥病例与右肠胃气管拉链（left pulmonary artery sling，LPAS）有关。LPAS症候群状之；还有52％-78％可见淋巴结拱桥，在Wells等人的归类建议书之中，该关连性被叫做“ II改进型右肠胃气管拉链”。在LPAS症候群状之中，有22％-27％的症候群状份文件过1改进型淋巴结拱桥（LPAS II-A改进型），而在30％-57％的症候群状之中可见2改进型淋巴结拱桥（LPAS II-B）。

补充知识：

肠胃气管拉链（pulmonary artery sling，PAS）是一种罕见的先天性心肾脏睾丸，又名迷走右肠胃气管，是右肠胃气管持续性追溯右肠胃气管的后侧，呈半长条形跨过右合而为一淋巴结向右跨越于食道前和胸腔后抵达右肠胃门，常合并胸腔下段、右合而为一淋巴结和输尿管多种不同程度的压迫。此均，气管导管或手肘向右后侧与降合而为一气管相连，此结构和持续性的右肠胃气管两人过渡到的肾脏环可压迫右合而为一淋巴结。

结论

我们并不一定都会忽略不良影响胸腔、合而为一淋巴结和之两端淋巴结的先天性主干持续性，但或许具有重要意义，特别是在是在就其均科输精管的情况下。这些持续性与新生儿生命后期遭遇的毛病有关，并且平常与其他先天性睾丸同时再次出现。因此，一些先天性睾丸，例如陈氏性疾病、先天性心脏病、VACTERL性疾病和胸腔窄，以及其他胸腔淋巴结右边持续性的存在，应促使放射科医生寻找或许才对的涉及胸腔淋巴结主干持续性。即使大多数胸腔淋巴结主干持续性为偶然发现，它们也或许是有症候群状的，特别是在是在儿童之中，导致复发性肠胃炎、眼疾或头痛。明白几种解剖学原则，例如右ULB的气管上右边，右ULB的气管下右边，胸腔隆突位两处T4-T5高度，这对于发现持续性至关重要。运用于基于肠胃梗的归类建议书（下面），可以很容易地对不良影响胸腔、合而为一淋巴结和之两端淋巴结的先天性主干持续性完成归类。

基于肠胃梗的归类建议书讫意图

先天性主干持续性

（分别不良影响胸腔、合而为一淋巴结和之两端淋巴结）

；也|熊猫放射