外周气管押上栓切开，对于粗直、张力好的气管来说，病理配复置时一定时会不在话下。但当遇到老年人患儿，气管非常大、脆性大等问题，那可又是另一回事了。下述是来自丁香园论坛的央求槛，央求老年人患儿桑押上栓的长处。
全因，来龙去脉时亦提防了科室两位助产士为老年人患儿行押上栓切开配复置的全过程，概述了几个挫败与获得成功的成果，给病理上有困惑的你一点启发。
挫败总有诱因
案例 1：自觉极低+排栓不算深
一 84 岁晚期患儿，男同性恋，就医已为十天上百，气管用药疗法也有 1 周。某日，小 A 助产士为该患儿押上底板栓。做好用物匆忙后小 A 开始预选气管，最后不得不在右前臂的腹部给患儿切开。桑上压脉偷偷地后，小 A 四指翻转开始击打气管，然后用酒精棉片消毒，消毒后用腿去摸欲切开的除此以外气管。如此，翻来覆去重复三、四遍，我在起身看着虽方知但也不让吱声。
顶上小 A 方才拿起押上栓开始切开，排皮肤上然后顺着气管正向送到栓，并未可知回血。小 A 进去又开始用腿嘴唇气管，如此一来排栓还是并未可知回血，上下左右至少回了 4 次。我方才安慰让小 A 进去。我马上开始退栓，减小排栓某种程度，可知回血后送到底板撤栓铝，打开用药后座调节滴速，用药通畅，相同气管。
我与小 A 数据分析了这一次切开不获得成功的诱因。
1. 自觉极低。这一点幼时 A 每一次消毒皮肤上、一遍又一遍嘴唇气管可以说明了，当她面对老年人患儿非常大的气管时不让下手。
书评：用腿嘴唇的工具排行气管评量，主要是在嘴唇气管是否有张力，其次，是在那种看不到气管的状况下用腿去嘴唇皮下组织位复置非常深的气管。而对于老年人患儿表浅非常大气管，主要是靠飞行中来评量气管粗钝及南北向直不直。
2. 排栓不算深。由于一开始排栓某种程度不算大，押上栓实际上是在气管下方来回回栓，这样如此一来回也不也许排入气管。
书评：对于老年人患儿表浅、非常大气管，特别是表皮菲微者，排栓某种程度宜小，一般 10°～20°方能，而且简便在气管下方排栓。；还有，相同的气管要自由预选择相同的排栓某种程度，对于粗直气管排栓某种程度完全可以 30°～40°。当每一次回栓不可知回血时，不必顽固地在同一个深达送到栓，其所将栓尖很慢很慢重返又并未完全重返时评量排栓某种程度后再一切开。
案例 2：单手不算大+自觉极低
患儿，男同性恋，74 岁，晚期，一路用药为 5-FU 化疗燃气维持于左上臂 PICC 复置管出口处。为可避免发生药品配伍禁忌，次日，辅助用药中止一路经外周押上栓用药。小 B 助产士为患儿排行了押上栓切开。排栓、回血、撤栓铝都很顺利，顶上松掉压脉偷偷地时忽然局部出现了淤青。小 B 赶紧去除了该押上栓，交回局部压迫片刻。
小 B 再一匆忙新的押上栓，不得不在原切开出口处的下方复置管。排栓后不可知回血，顶上到小 B 一遍又一遍地在自言自语、轻声念叨：不来！不来！我可知状让小 B 暂停，接过押上栓很慢很慢重返至皮内后再一排栓，仿佛已排入气管但就是不可知回血，将要迟疑要不必如此一来重返再一送到栓时，才可知有少许回血很慢很慢地流了出来。至下午用药中止，回血仍通畅，一直保存到第二天用药中止去除。
1. 松压脉偷偷地单手不算大。这一点由小 B 自己概述，她普遍认为排栓全过程都很顺利，换掉压脉偷偷地的一瞬间由于皮下组织组织及躯干的快速移动引发栓尖滑出气管外。
书评：单手倾斜度大，确实是一个诱因，但也许与底板栓送到入气管的深达不够也有亲密关系。排栓时马上排入气管，此时可可知到回血，当移开擦皮肤上的手去解码脉偷偷地，由于押上栓排入气管不多，如此一来加上单手倾斜度大引发押上栓滑出了气管。其次，与老年人患儿气管脆性大，送到底板时衬衫管触摸气管内壁引发气管破裂也有亲密关系。因此，整个配复置全过程如排栓、送到底板、解码脉偷偷地等单手都要轻盈，没法换松警惕。
2. 自觉极低。小 B 的自觉极低与小 A 有所相同。小 B 排栓、送到栓还是非常果断，但由于不可知回血而心生焦急。
书评：由于老年人人气管非常大、张力差，回血一般来说较很慢，因此，如仿佛已排入气管要略作等待通过观察之。可以采用押上栓不接液态排行切开，切开获得成功后换回血到肝素帽出口处如此一来连接液态的工具。当然，小 B 已经自由预选择了此工具排行切开。
获得成功还要多「悟」
有一句话：上等人要用教就时会，中时会等人教一次就时会，下等人怎么教都教时会。说的就是人的高深相同。实际上，我们大多数人都是属于中时会等人，工具与成果虽多，但都是别人的，病理上还只能本人在实际兼职中时会多概述和数据分析，这就是所谓的「悟」。
那么，我们要怎样才能更高自己的高深呢？有一个著名的成长方程组：成长 = 成果+阐释。阐释甚至比成果权重更大，自觉的阐释和概述是一个人高深的源流所在。挫败总有诱因，获得成功总有工具，要只想更高押上栓切开技术，还只能自己多配复置、多概述、多阐释。
更高老年人患儿切开获得存活率的工具
1. 一般状况评量。用药前先评量病童的患病、合作程度、心理的大位定性等；评量用药倾斜度及形式；评量病童的气管如口腔、张力、粗钝、斜面度等。助产士平时要多与病童连系、技术交流，赢取病童的合作和所作所为，抑止病童的真实感，使气管紧张度减小，是保证切开获得成功的诱因之一。
2. 助产士确信。助产士的自觉对气管切开的获得成功有着反之亦然的影响，自觉来自于自己日常的成果积累。因此护理人员其所需有不错的心理素质，兼职中时会保持大位定的情绪和不错的心理状态，才能有效地更高气管切开的获得存活率。
3. 自由预选择小号押上栓排行气管切开。用 22#、24#押上栓为老年人患儿气管用药，并能较好地掌握排栓的某种程度和深达，容易投射气管，可更高切开获得存活率。但是在增强 CT 断层扫描核对及急救皮下注射时仍要转用一般来说大一号的押上栓。
4. 擦桑止血偷偷地的等待时间和位复置。 气管气管积存是保证一栓可知血的关键。有历史文献媒体报道，桑止血偷偷地 40～120s 为气管切开最佳等待时间。对血容倾斜度极低及末梢气管积存度较佳的病童，可合理更长桑止血偷偷地等待时间。止血偷偷地的擦桑位复置一般离切开点 10～15 cm 为佳，保持松紧不利于。
5. 根据气管南北向自由预选择相同的切开工具。如对于钝、粗壮的气管，首先估计一下从气管正前方多远出口处排栓，而排栓后栓头正正排到气管粗直公共安全的口腔为宜，一般多从气管粗直的正前方 0.5～1 cm 出口处排栓，使栓头排入皮肤上约是 1/3 如此一来排入气管内，马上排栓时某种程度一般来说要大、速度一般来说要快，以加重患儿疼痛，排气管后要很慢而大位。
6. 根据生理特点自由预选择不利于的切开法。 ①瘦弱型式：皮肤上微而持续性，气管活动度大，切开时其所相同气管上、下端，在气管下方以 10～20°角排栓反之亦然刺入皮下组织及气管，可知回血后，栓头稍接踵而来顺气管排入少许方能。②肥胖型式：气管较深不明显，但非常容易相同不斜面，切开时看准南北向及深达后，以 30°拐角稍深排栓。③出血病童：用腿食指切开口腔，将多上百的水分挤向不停，气管曝露后，随即切开。
7. 切开获得成功后相同长处。切开获得成功后相同工具是最后一个除此以外，相同不当可招致栓头滚动、滑脱、栓尖晕眩等。松压脉偷偷地时单手宜轻大位、切开获得成功后不换松警惕，以防押上栓滑脱致前功尽弃。
编辑： 王妍相关新闻
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