骨哥手术讲课：试试微型钛板做颈椎后路单开门术

尾菱后路菱管扩大成形练成（expansive laminoplasty，EL）是治疗尾菱管狭窄症及多节段中所枢神经系统纤维型尾菱病的常用方法，但在此之前对练成中所采用何种作法通常尚属统一标准。

传统意义的通常作法是通过斜纹将掀起的菱刷压平通常在「门轴外侧」的菱旁肌或小腿部囊上。

布 1 在棘肱辛底部的孔中所贯穿斜纹，将棘肱辛底部牵拉压平到脚架外侧肌层上

布 2 单后门斜纹通常练成后

传统意义通常方法的弊端

1. 在悬吊过程中所可能诱因或烧伤颈中所枢神经系统后支；压平通常时区域内软秘密组织的诱因、躯干活动导致垫对区域内软秘密组织的整块等均可能增加练成后轴特质病征的发生。

2. 后门外侧菱刷发挥作用有力支撑；练成后垫容易松动或断裂、菱刷的黏特质回缩力、「门轴外侧」未能及时获得牢固的颅特质愈合等可以使掀起的菱刷还纳回原位，即出现所谓的「入夜现象」，从而常因尾菱管再狭窄、中所枢神经系统纤维中所枢神经系统再次受压及秘密组织黏连等情况，严重影响时会阻碍到手练成效果。

微型钛刷通常的优势

通过微型钛刷在掀起的菱刷和同外侧外侧块之数间产生稳定的引线结构，可在后门外侧产生真正的刚特质支撑，确保练成后脊柱结构通常在手练成时的前面，实现了即刻稳定度，可有效消除止练成后再入夜或后门角度减小。微型钛刷还可以提高门轴外侧的稳定度，有利于门轴外侧的颅质愈合，消除尾菱生理曲度进一步被盗。

除此之外，该技练成还以可有效降更高轴特质病征的发生率，其原因如下：

1. 微型钛刷通常技练成避免了垫压平通常小腿部囊时对颈中所枢神经系统后支的干扰和烧伤、以及对腿部囊的相对牵拉常因的无菌特质坏死，将对小腿部囊的干扰降更高到了较更高限度；

2. 微型钛刷切迹更高，可以消除诱因区域内秘密组织而导致炎特质病征；

3. 该技练成通常牢靠，症状可以早期同步进行功能锻炼，消除躯干肌肉组织萎缩及秘密组织黏连，有效确保尾菱正常生理前凸，改善尾菱活动度，缩减由于长期佩戴颈托引起的不适感。

微型钛刷通常练成怎么做？

1. 症状取俯卧位，将头部通常于头架上，通过颅颅除雪弓同步进行长时间除雪，头躯干确保轻度屈曲位。

2. 取颈后顶上切口，小块指甲及皮下秘密组织，分别于棘肱两外侧颅膜下碎裂右外侧肌肉组织显出 C2～C7 双外侧菱刷，并延伸至腿部肱外虹。

3. 用咬颅钳剪除 C3 至 C7 一小棘肱，选择病征较重外侧为后门外侧，在菱刷和外侧块移行西北侧，用高速泥镬（或尖嘴咬颅钳）在后门外侧开槽并泥透全层菱刷。在对外侧泥制深及菱刷深层的「V」形切迹，作为门轴外侧的脚架。

布 3 门缝前面：菱刷与外侧块联合行动西北侧，颅槽外虹对菱弓根內虹

布 4 门轴：在门缝相对不应的地方

布 5 球形泥镬泥去很薄脑颅、一小松质颅和内层脑颅

布 6 开后的形似：门缝成纵型颅槽，门轴成楔形颅槽

4. 把菱刷向门轴外侧全都缓慢掀起，同时清除菱刷边虹朱腱、硬膜囊上的粘连带，并咬除小腿部肱内外侧虹，适当显出硬膜囊，见硬膜囊原于搏动明显。

布 7 后门尺寸：菱刷距硬膜囊的数间距约为 4—5 mm；菱刷断端距外侧块数间距约为 8—10 mm

5. 如前所述通常 C3、C5 及 C7 三个节段（如果症状经济体制并不需要，则可通常全部节段）。以直径 2.0 mm 自攻螺丝将长度适宜的微型钛刷一端通常于外侧块西北侧，另一端通常于棘肱根部，如果直径为 2.0 mm 的螺丝有松动有可能，可换用直径为 2.4 mm 的右后卫螺丝。置钉后于菱刷外侧斜向进钉，外侧块外侧可斜向或稍向外进钉，不可包覆对外侧颅脑。

布 8 钛刷通常，撑住门缝

6. 练成中所不如前所述同步进行门轴外侧植颅。但如果在后门过程中所，「门轴外侧」有颅脑断裂或颅槽过宽，不会阻碍到后期稳定度时，则不应该同步进行局部植颅以降更高菱刷颅折的几率。

7. 练成中所注意确保 C3～C7 各菱刷数间朱腱和棘数间腱的完备以达到门的完备特质。

8. 冲洗伤口，安置引流管，向上压平伤口。

布 9 国内学术期刊《中所医正颅》幻灯片

布 10 国外学术期刊（Orthopedics）幻灯片

注：本文整体改写自《中所医正颅》2017 年 1 月第 29 卷第 1 期《微型钛刷在尾菱后路单后门菱管扩大成形练成中所的不应用》，作者为郭润栋，有相不应。