卒中原因找不到，该外用凝还是外用血小板？

针灸上，我们经常遇到一些血栓病卒当中病症，不了有什么常方知的可怕心理因素，多酚血压血糖都不很低，不抽烟不抽烟，不了有房颤，易栓症、甲状腺炎都卡斯了还是不了反倒……那其实为什么病卒当常可能会找到他们头上？在透过了广泛的甲状腺、肺部和血清学评估后，仍无法找到病卒当中疾病的，统称“隐源持续性病卒当中”。2014年，学者Hart等来得是提出了一个观念——状况推断的原发持续性持续性病卒当中（ESUS），因为多数的“隐源持续性病卒当中”其针灸和放大镜表现都符合原发持续性持续性病卒当中的特色[1]，只是原发持续性的状况暂时不了找到。有事实说明，这部分病卒当中占去所有病卒当中的25%。随着对疾病的认识和探测素质的提升，越来越多的疾病将可能会被我们认识到。（ESUS的也许必要）Hart等提出了ESUS的诊疗标准：诊疗标准头CT/MRI可方知非腔隙持续性梗死灶；脑部部份血管壁不曾方知至少50%的陡峭；磁共振心动图、心电图或至少24小时的心电资料分析猜测无心源持续性原发持续性的可怕心理因素。这两项情况下，遇到病卒当中病症，我们一般都给效红细胞病症。但是，遇到状况推断的原发持续性持续性病卒当中，我们该在此在此之后效红细胞吗？对这部分病症来说，效固病症是否可能会来得有为了让？近日，JAMA Neurol上撰写了一篇综述就详述了这两个原因：ESUS的也许必要怎么正确？哪些ESUS也许从效固病症当中讨价还价?（左方：也许从效固病症当中讨价还价的ESUS必要。左方：也许不必从效固病症当中讨价还价的ESUS必要）一也许从效固病症当中讨价还价的ESUS必要▎ 亚针灸同型房颤亚针灸同型房颤是ESUS的首要状况。亚针灸同型房颤比如说是阵发持续性的，且可以不了有针灸症状，在转变成栓子在此之后，又可以直接转复为窦持续性心同上。因此，它比如说被病变和医师忽视，在东兴病卒当中时更容易诊疗为“推断状况”。怎么正确？长程心电资料分析是发掘出亚针灸同型房颤的好步骤。一项撰写在新英格兰医学杂志（NEJM）上的研究课题聚焦了植入式心电资料分析仪（ICM）在病卒当中病当中资料分析房颤牵涉到效用，发掘出ICM小组检测房颤的数目大大很低于并不只能ICM的对照小组[3]。要效固吗？由亚针灸同型房颤造成了的病卒当中，很有也许从效固病症当中讨价还价。但是，如果房颤是病卒当中在此之后发掘出的，这房颤能阐释上一次病卒当中的牵涉到吗？目当年指出它们的关连尚推断确。所以，病卒当中后东兴房颤，其二级持续性适用效固病症还是效红细胞病症，这个原因也尚不曾解决。在此当年的研究课题当中，多数医师必需了效固[4-5]。另部份，有几个比较效固和效红细胞病症亚针灸同型房颤的实验正在透过，希望不曾来可能会有来得多事实。▎ 十二指肠心肌病在房颤牵涉到以当年，十二指肠也许以当年已牵涉到了一些器质持续性改变。怎么正确?（肺部MRI示十二指肠心肌病。图C来自于ESUS病变，不了有已确定的房颤，但MRI可方知左十二指肠严重扩充）多项研究课题说明， 十二指肠原发持续性的字样——V1导联P波果子狸电势（PTFV1）增很低与原发持续性持续性病卒当中息息相关[6-7]。这些结果显然，即使不了有房颤牵涉到，十二指肠肺部病本身也也许避免原发持续性持续性病卒当中。(PTFV1升很低）要效固吗？目当年，虽然对于无房颤的病症，在病卒当中二级持续性总体，不了有事实说明效固病症要强效红细胞病症。但亚小组分析步骤猜测，效固病症可使N后端B同型利钠肽当年体（N-proBNP）升很低或左十二指肠升高的亚小组讨价还价[8]。▎ 不曾被鉴别的心梗在心梗后，心肌转变成瘢痕小组织，更容易诱发血栓转变成。不曾被鉴别的心肌梗塞可占去所有心肌梗塞三分之一，所以不曾被鉴别的心梗也是ESUS的状况之一。怎么正确？（ESUS病变既往不了有心梗史，但MRI示心肌梗塞）几项研究课题说明，病卒当中后肌钙蛋白素质升很低，也许提示着原发持续性持续性病卒当中的疾病是不曾被鉴别的心梗[9-10]。要效固吗？今后可能会一些针灸实验说明，对于稳定期血管壁粥样变硬病变，效固+效红细胞病症比非典同型效红细胞病症讨价还价来得多[11]，但并发症很低风险也来得大；而非典同型效固病症比起非典同型效红细胞病症讨价还价来得多。▎ 卵圆孔不曾闭关于卵圆孔不曾闭（PFO）与病卒当中的关连，基本上几十年来有许多相互矛盾的研究课题结果，有些指出与病卒当中有关，有些指出比如说。PFO引发病卒当中的必要被指出是：栓子在静脉种系统转变成后，通过PFO进到血管壁种系统。如果这个必要成立，那么效固病症之当年可持续性PFO差异持续性病卒当中。一项meta分析步骤猜测，经皮PFO封闭法术可降低中年隐源持续性病卒当中病变病卒当中住院的很低风险，这个结果似乎拥护着PFO与病卒当中的差异持续性[12]。要效固吗？近来针灸实验不曾发掘出PFO病变可从效固病症讨价还价。哪些PFO病症适合效固，也许只能进一步聚焦。比如，到底PFO空隙大的中年病变，来得只能接受效固病症呢？▎ 恶持续性（多发ESUS，也许为相关很低固平衡状态所致）以当年在恶持续性检测当年，病卒当中的很低风险就已上升了。恶持续性也许通过多种必要上升病卒当中很低风险：如很低固平衡状态、怪异原发持续性、原发持续性、甲状腺内固血避免的脑甲状腺原位血栓转变成、医源持续性心理因素如效栓本品适用降低等。其当中血液很低固平衡状态是重要的心理因素。要效固吗？除原发持续性部份，其他必要避免的ESUS也许都从效固病症当中讨价还价。然而，恶持续性病变效固很低风险较很低，因为他们常有全身和脑部并发症倾向。所以，相关ESUS的病变，效固病症的安全持续性只能权衡。二也许不必从效固病症当中讨价还价的ESUS必要▎ 非陡峭持续性大血管壁粥样变硬基本上，大血管壁持续性病卒当中假设为：血管壁成像上可方知脑部和头部大甲状腺管腔陡峭50%以上。然而，近年研究课题说明，非陡峭持续性大血管壁粥样变硬也能避免非常大数目的ESUS。怎么正确？近年放大镜的进展可以来得详细地详述甲状腺壁和黑褐色本身的特性（方知 医学期刊：除了陡峭程度，头血管壁黑褐色还有这些“看点”！）。（黑褐色内并发症的MRI表现）软斑、黑褐色内并发症等很低很低风险特性很也许提示着，ESUS的发病来源于这些黑褐色的撕开并随血流栓入高血压壁。要效固吗？对于伴有大血管壁粥样变硬陡峭、或主血管壁粥样变硬的病卒当中病变，效固病症并不要强效红细胞病症[13-14]。故非陡峭持续性大血管壁粥样变硬的病变，也许也不必从效固病症当中得到来得多讨价还价。▎ 非血管壁粥样变硬持续性甲状腺原发持续性一些非血管壁粥样变硬甲状腺原发持续性也是病卒当中的必要，比如头/椎血管壁过道。今后可能会头部外伤、消化道染病等可引发过道。在有症状的头/椎血管壁过道所致的病卒当中病变当中，效红细胞和效固病症相当[15-16]。其他非血管壁粥样变硬甲状腺原发持续性也许有：染病和泌尿系统甲状腺病、全身或原发持续性当中枢神经种系统甲状腺炎等。要效固吗？这些甲状腺原发持续性也许不必从效固病症当中讨价还价。而在有并发症倾向的甲状腺原发持续性当中，效固还也许致癌，比如β-淀粉样蛋白差异持续性甲状腺炎。值得注意的是，相同必要之间也许有电磁力，这让ESUS的疾病猜测变得来得为复杂。比如，十二指肠原发持续性合并恶持续性的病症，血液很低固平衡状态使栓子来得易牵涉到；恶持续性所致全身炎症可能会促进血管壁粥样变硬黑褐色转变成和断裂，等等。在不曾来，ESUS的疾病猜测及病症可行持续性的抉择，也许只能来得多针灸实验的资料。