林秾教授：癌症脊柱转移的微创治疗的发展

近些年来临床监测言道为的提高以及乳肺癌示范治疗法水准的提升使得越来越多的乳肺癌病症终于短时间段的生存，牵涉到痕集中于的病症也呈上升发展趋势。神经纤维是最常受累的痕骼之一，乳肺癌神经纤维集中于的病症将消除致使的肿胀，的栖息于有似乎屈从神经，致使神经机能盲点，病症的贫困能量密度致使下降。一方面这些病症迫切需要通过治疗法来减轻征状，提高贫困能量密度，另一方面这些病症预估生存时间段不长，体格虚弱，时才及伴有基础疾病，对痕科大手绝技后的持续性性较好，此外这些病症在绝技后短期内将似乎做全部都是面的超声或低剂量。近些年来随着以神经纤维输液为代表的神经纤维外科治疗法电子技绝技的发展，使得这些晚期的病症在深知治疗法方面有了更多的选取。神经纤维输液（PVP）及后粗输液（PKP）经皮神经纤维输液通过在影像学的出现异常下，将穿刺针经皮肤放于病变神经纤维，通过流到痕石灰来以后神经纤维的强度，重新夺得神经纤维牢固性，从而消除神经纤维不牢固遭受的肿胀。其后又对神经纤维输液顺利进言道了改进，消除了后粗输液。后粗输液是通过在病变神经纤维中会放于一个移言道，扩张移言道的同时神经纤维的整体终于以后，由此纠正了神经纤维的后粗畸形，并全部都是面流到痕石灰以后神经纤维的强度。目在此之前神经纤维成形和后粗输液从未带入遏制神经纤维招致的工程学性肿胀的中会用方法。神经纤维输液及后粗输液在治疗法乳肺癌神经纤维集中于时的主要适应症是神经纤维不牢固所消除的肿胀。神经纤维病症的肿胀征状主要有三种形式：自身栖息于所致使的连续性肿胀；屈从神经相联所消除的相联性肿胀；受到破坏神经纤维后招致神经纤维不牢固所致使的轴性肿胀。痕石灰凝固后对神经纤维充分发挥即刻牢固依赖性，因此对减轻轴性肿胀相当有效。除了痕石灰凝固后对痕受到破坏有工程学牢固依赖性外，还有报道辨识痕石灰还具备抗击的细胞核毒素依赖性以及除去的热效应。背部虽然在乳肺癌神经纤维集中于中会较多于被累积到，但由于其特殊的解剖学痕架先在此之前很多于对其常用PVP绝技，近些年的研究者辨识针对背部选取合适的进针途径仍然能安全部都是地顺利进言道背部的PVP绝技。Anselmetti等在局麻下对一例背1集中于乳癌的病症施言道了PVP绝技，Yoon等将PVP绝技常用治疗法背2集中于，Sachs等通过经口咽入路言道C2神经纤维输液治疗法乳肺癌集中于。Huegli等在一种新型的多机能影像引导治疗法电子系统监控下，经侧方入路言道C1，C4神经纤维输液。这些报道使得背部集中于乳癌也带入PVP绝技的适应症。PVP绝技及PKP绝技的总体中风牵涉到亲率极低10%，最常见的中风是穿刺点连续性的肿胀，极多于由于肿胀招致，常见于多个节段的治疗法或是乳肺癌、甲状腺乳癌等富集血供的集中于病灶。肿胀一般来说在72小时内减轻，其他的中风还包括脊骨后方痕架的痕折、痕石灰毒素反应以及罕见的腹膜肿胀的形成。PVP绝技及PKP绝技最被注目的中风是痕石灰的下陷。痕石灰下陷似乎招致椎管内的这样一来以及神经纤维和神经相联的屈从，当痕石灰下陷至椎旁的静脉系统时还似乎致使肺肺部。Amoretti等还报道了一例乳腺乳癌腰椎集中于的病症言道神经纤维输液后牵涉到了主背动脉的痕髓泥栓子。虽然痕石灰的下陷亲率在41%以上，但极多于报道辨识这些下陷是无征状的，且无需全部都是面处理。目在此之前普遍显然PVP绝技及PKP绝技是一种安全部都是的电子技绝技，才会有征状的中风牵涉到亲率极低3%。电子元件增温电子技绝技与PVP的联合运常用在PVP及PKP绝技中会痕石灰凝固后对神经纤维集中于病灶更多的是充分发挥工程学牢固依赖性，而对本身的除去能够不强，近些年来有汉学家先在此之前将电子元件增温电子技绝技（RFA）扩展乳肺癌神经纤维集中于的治疗法，并与PVP及PKP绝技相相辅相成以夺得更容易的治果。RFA电子技绝技是在影像监控下将电子元件线圈放于实体内部，并通过线圈的右边遏制增温的之内，电子元件增温仪将电子元件脉冲热量通过线圈传导到有组织中会，使有组织内部消除热量，湿度升高后招致有组织溃疡，从而减小或消除有组织。RFA电子技绝技在肝乳癌、乳腺乳癌等实体的治疗法中会从未夺得了显著的。传统的电子元件增温电子技绝技在乳肺癌神经纤维集中于的运常用受到一定的受限制，一方面由于神经纤维邻近的极为重要神经痕架对电子元件热量的分布有更好的要求，另一方面也由于电子元件增温后招致的有组织溃疡渗入会带来新的神经纤维不牢固心理因素。近些年来通过发生变化电子元件增温的线圈在结构上使得RFA电子技绝技可以在神经纤维集中于乳癌的病症中会安全部都是的运常用。Gazis等显然单频增温不能准确的遏制电流，在坚韧的神经周围不能实言道，而常用无线网络增温可以有效的发生变化这一情况，避开邻近的神经有组织损伤。Nakatsuka等在椎管内实时湿度出现异常下以电子元件增温绝技治疗法神经纤维集中于肿，见到椎管内湿度不高于45摄氏度时神经机能侵害的似乎性较多于。近些年的研究者辨识对神经纤维集中于乳癌顺利进言道电子元件增温绝技后即刻PVP绝技会在除去细胞核及牢固神经纤维这两个心理因素中会获益，从而获得更容易的治果。Tschirhart等通过数学方法数据分析见到电子元件增温电子技绝技后流到痕石灰最大限度更容易地以后神经纤维的电磁学牢固性。Hoffmann等的一组详细资料辨识电子元件增温后痕石灰可以在神经纤维的上下终板间分布或者填充溶痕区外的75%以上。Masala等将电子元件增温与PVP绝技相辅相成治疗法神经纤维病理痕折的病症，见到病症的肿胀终于随之地减轻，并可以支撑肥胖。静脉肺部电子技绝技静脉肺部电子技绝技是另一种中会用的神经纤维外科治疗法言道为，它既可以通过背动脉呼吸顺利进言道也可以通过经皮穿刺顺利进言道。静脉肺部绝技的主要适应证是对血供丰富多彩的在外科闭馆手绝技后在此之前顺利进言道肺部，从而减小绝技中会肿胀。另外对于不能持续性手绝技后的神经纤维集中于乳癌病症，静脉肺部绝技也可以作为一种连续性遏制、减轻肿胀征状的深知治疗法言道为。静脉肺部绝技特别是在适常用乳肺癌、甲状腺乳癌等血供丰富多彩的。聚乙烯醇是相当中会用的肺部碳化，其他还包括线圈、酒精、明胶很薄等碳化。在做肺部治疗法的病症中会约有80%的病症可以获得完全部都是的肺部。静脉肺部电子技绝技的主要中风是神经机能侵害，对背部顺利进言道肺部似乎招致小脑或脑干的梗死，但通常没有征状，胸椎言道肺部治疗法后似乎出现神经纤维机能的侵害，致使肢体的文学运动感觉盲点。Koike等对神经纤维集中于乳癌的病症顺利进言道背动脉呼吸低剂量及肺部绝技，75%的血供终于切断，见到血供切断的程度与肿胀的减轻具备正相关性，从而显然静脉肺部绝技是一种有效的深知治疗法言道为。Truumees等显然60%的神经纤维集中于肿富集血供，经背动脉呼吸的肺部绝技可以减小绝技中会肿胀的风险。小穿孔的神经纤维内固定绝技一些神经纤维集中于乳癌的病症尤其受到破坏神经纤维，消除致使的神经纤维不牢固，并似乎遭受神经纤维屈从，而PVP绝技不能提供者所需的神经纤维牢固时，小穿孔的神经纤维内固定绝技具备独特的治疗法价值。针对神经纤维的集中于乳癌中会用的闭馆手绝技后包括经在言道的病灶清扫重建绝技以及经后路的全部都是脊骨切除术重建绝技。这些手绝技后的心理心理因素大，肿胀多，中风牵涉到亲率高，做闭馆手绝技后的病症一般来说需要一个较长的绝技后动手术阶段。通过深知性的神经纤维后路内固定绝技，对病变神经纤维的上下节段顺利进言道椎弓相联螺钉的固定，从而一方面使神经纤维随之获得牢固，减轻肿胀征状，另一方面避开了闭馆手绝技后对病症遭受的心理心理因素，使得病症可以在手绝技后后短期内以后，并尽快做全部都是面的超声及低剂量，从而为遏制提供者似乎。在后路手绝技后中会，前提时还可以顺利进言道椎板的减压，避开或是延缓神经纤维机能的侵害。对于胸椎的集中于乳癌，传统的在言道开胸手绝技后对呼吸机能心理因素较大，近些年来有汉学家先在此之前在胸腔镜辅助下言道在言道的清扫，内固定绝技。与开胸手绝技后比较，病症绝技后动手术时间段显著缩短，中风的牵涉到亲率较低。在神经纤维集中于乳癌病症的手绝技后治疗法中会，扩展外科内涵，尽似乎减小手绝技后心理心理因素，与传统闭馆手绝技后相对于具备显著的优点。特别是在是针对需要做超声、低剂量等示范治疗法的病症而言，外科的内固定绝技缩短了手绝技后时间尺度，为后续治疗法赢得了时间段。对于神经纤维集中于乳癌而言，超声、低剂量、闭馆手绝技后及药品镇痛仍然是治疗法的主要言道为，而经皮外科治疗法电子技绝技为深知性治疗法提供者了更多的选取。