本文作者：柳叶弯大刀
本文转载自微信公众号：协和八
小编按：乃是工欲善其事必先利其装置，对于内科医生而言，切除奥义某种程度是处理内科病因最主要的手段，而切除奥义战马是剩成切除奥义最主要的工具，本期为给大家简介一下最会用的切除奥义战马——切除奥义大刀和戟子。
大刀
1. 可拆卸切除奥义大刀
切除奥义大刀是切除奥义之前最基础的切除奥义工具，现在大多为可拆卸切除奥义大刀，由大短刀和大皮带合组的。大短刀最会用的是 3 号、4 号和 7 号，这些型号的大短刀依次变长，以适应深浅不同的系统设计。3 号大短刀主要用做眼科、手内科等精细系统设计，而 4 号和 7 号大短刀常常是大内科来得为会用的。
对于住院医师而言，最为关的某种程度就是切皮的系统设计，切皮常常是运用于 4 号大短刀和 20 号大皮带，而这种搭配常常被统称皮大刀。
切皮时，通会用大刀钝击碎皮肤以前常用大刀腹先用皮肤，其实来得为重要的是，大刀一定要与切出部位相垂直，否则双侧的皮下秘密组织会不对称，对奥义后压平造成很烦，这一点对甲状腺切除奥义尤为重要。
上图 1 切除奥义大刀 举例：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
当然大皮带还有钝大刀和圆大刀，钝大刀主要是在极高音美人切除奥义、毛细血管切除奥义和切取锥状秘密组织时多用，圆大刀由于大刀钝不微小，主要是用来先用腹腔等锥状秘密组织或进行锐性分立。
2. 正因如此电机大刀
随着电机大刀的显现出，只不过切除奥义大刀的常用被无形中减少了。
电机大刀的基本原理其实就是电机的更进一步，它往往是由电机大刀、PS、负亦非板和病患者组合而成一个外环，由于认识总长度越小，消除的更进一步越大，故电机大刀头与机体认识部位常常消除很大的更进一步，奥义之前用电机大刀肠胃便是这个原理，常常领导会用钝杂色子或者毛细血管杂色夹住一小点秘密组织让我们容杂色子。注意在电机容和电机切时会消除秘密组织氮气烟雾，奥义之前应注意用带动装置将烟吸净。
上图 2 极高频电机大刀示意上图 举例：
最基本的电机大刀上面只有两个按住，就是粉红色的电机切（cut）和蓝色的电机容（coag），但是在何处常用他们不同的人常常也不甚相同。因由相信先用肌肉组织，动脉和锥状秘密组织的时候电机容来得有竞争者，可以有效控制出血；先用侧边则电机切不太可能来得具竞争者。至于先用脂肪是用切还是用容，一般取决于应有的常常了。
上图 3 正因如此电机大刀 举例：
3. 双亦非电机大刀
正因如此电机大刀诚然存在很大的竞争者，但是其症结也是显而易见的，就是它的放热缺少精确，容易造成秘密组织的副烧伤，尤其是在很多靠近神经走形区域，正因如此电机大刀常常被相信是禁忌，比如脊柱切除奥义、脑内科切除奥义。
双亦非电机大刀比正因如此电机大刀来得加得心应手，它不能够常用负亦非板，其双亦非错综复杂形成回路，放电机区域十分得心应手，副烧伤相比正因如此要小很多。同时双亦非电机大刀被产品制作成状杂色的形状，来得加最大限度肠胃和秘密组织的分立。常用双亦非肠胃和分立时，一定要保持奥义野相对于干燥，这常常能够住院医师常用带动装置帮奥义者显露出奥义野。
上图 4 双亦非电机大刀 举例：www.xayiliao.com
4. 超声波大刀
持续发展还有很多新型的肠胃机械设备，比如超声波大刀、氮气大刀、Ligasure 毛细血管封闭该系统等。因由相信，超声波大刀的造出使很多极高音美人复杂切除奥义转为不太可能，对于腹极高音美人切除奥义来说，某种程度右手超声波大刀、手臂双亦非分立戟成了主大刀的选配。
超声波大刀是通过超声波频率发生装置使金属大刀头进行机械震荡，造成秘密组织内水分流向、散逸，秘密组织多方面被弹出或游离，大刀头与秘密组织蛋白认识，使蛋白双性恋容固，使毛细血管连续性，常用超声波大刀时一定要使金属大刀头远离重要秘密组织结构设计，不太可能会烧伤。
上图 5 超声波大刀 举例：
5. 氮气大刀
氮气大刀是因由在肝内科合上见到的，堪称「尤其小渗血的肠胃剑」。尤其适用做膈肌及腹腔后的渗血，其主要原理是借助于氮气束发生装置在极高频极高压作用下充分辐射氮气成离子，形成电机弧喷容肠胃。
6. 双亦非电机大刀该系统
Ligasure 毛细血管封闭该系统也统称应有电机脑反馈控制双亦非电机大刀该系统（feedback-controlled bipolar），极高频电机能结合电机大皮带错综复杂的受压可使得要切出的毛细血管肝细胞和纤维蛋白溶解双性恋，消除永久性管极高音连续性。
Ligasure 可容闭直径为 7mm 毛细血管，同时其毛细血管连续性周围带可以抵抗人体 3 倍收缩压，且连续性时全局温度不极高，秘密组织副烧伤也较少。不过研究挖掘出在头颈内科切除奥义之前，Ligasure 与超声波大刀相比，神经烧伤并无显著差异。
虽说 Ligasure 大刀的实质是一种双亦非电机容，Ligasure 双大皮带错综复杂的电机源低于传统双亦非电机大刀，但由于其认识总长度大，可以受限制来得大的电机流通过，肾脏效果好，同时其可以感触毛细血管之前的血流信号，当容闭剩成后，可以割断秘密组织。
不过，Ligasure 主要的缺点就是容闭毛细血管时间相对长，若长期常用，先用秘密组织的能力会稍稍消散，在极高音美人切除奥义之前，由于只能常用开腹的 Ligasure，其一次能处理的秘密组织量较少。
上图6 Ligasure毛细血管封闭该系统 举例：
戟
1.截断戟
首先忘一忘截断戟，尤其是合上剩毛细血管内科、心脏内科的童鞋们负责任会对形形的截断戟眼光深刻。
截断戟的最主要的其设计原理主要是其齿较较宽，弹性好，对毛细血管内膜及毛细血管壁烧伤小，它的外形主要按照截断目的毛细血管的位置来其设计，类似的截断戟有极高音静脉截断戟、主动脉截断戟、胸腔截断戟、门静脉截断戟等。
上图 7 截断戟 举例：
2. 肠胃戟
然后先来忘一下肠胃戟，按形态可统称直戟、弯戟，按是否为全齿可统称全齿戟和半齿戟，当然按其大小可以先统称不同的型号，做锥状切除奥义可以常用长战马，浅部切除奥义常用短战马。
弯戟由于其戟钝是弯形的，并且缺少锋利，既最大限度分立秘密组织，又最大限度下一步孕妇系统设计的进行，所以它是最为会用的毛细血管戟；而直戟常常被用来互换战马，牵引等用作。
上图 8 毛细血管戟 举例：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
另外，很多人手臂常用弯戟替换杂色子，对于这种戟代杂色的方法有平庸，戟子由于其力臂较杂色子长，可以提供相对好的夹持力，同时又带有杂色子不带有的分立动态，使很多人常常戟代杂色这种方式。而少数人主要是相信戟子相比杂色子而言对秘密组织创伤大。因由相信其实切除奥义乃是的规约仅仅是多数人对一种道德上的认可，戟代杂色这种方式只要不用戟子夹皮肤，未尝不是一种很好的方式。
不过，如果切除奥义技巧缺少娴熟，即使常用杂色子，反复夹持汉尼拔秘密组织也会造成很大的秘密组织烧伤。
过去由于并未长戟子，半齿戟常常被用来当长戟子常用，现在常常被用来带线，协助锥状秘密组织的孕妇。
还有许多有多种不同用作的戟子，比如度角戟、蚊式戟、Alis戟等。度角戟主要用做体极高音秘密组织的分立，如游离和绕过主要毛细血管、胆道等秘密组织的大林镇，在胸内科、普内科之前广泛应用尤其。
上图 9 不同弧度的度角戟 举例：
蚊式戟可以用来进行精细系统设计，也可以用来互换缝线，但是互换毛细血管缝线时能够常用橡皮蚊式，不太可能会夹断锋线。
Alis 戟又统称鼠齿戟，主要是用来牵拉，设法奥义者显露出切除奥义视场的战马，另外 Alis 戟是为数不多可以戟夹皮肤，设法游离皮下秘密组织的战马。
上图 10 Alis 戟 举例：
参考文献：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
2.
3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology Company Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.
编辑： 极高菲比相关新闻
下一页：孕妇能只能吃芒果
相关问答
