高危非急性颈内动脉闭塞微血管内治疗的研究进展

非急性颈内食道闭塞（non-acute internal carotid artery occlusion，NA-ICAO）迄今为止主要的放射治疗手段包含口服保守放射治疗、搭桥治疗、颈食道内膜切除奥义（carotid endarterectomy，CEA）和肾脏内放射治疗（endovascular treatment，EVT）。01肾脏内放射治疗的发展2005年，Terada等首次应用近端血流完胜保护系统设计，成功实现第一例NA-ICAO病变的肾脏再继续通，且奥义里、奥义后都未出现远端栓塞、出血等肺炎。不久再继续陆续有NA-ICAO成功建成的引述，预设EVT不太可能是高危NA-ICAO可以尝试的一种放射治疗方式。随着治疗室设备和操作系统设计的飞跃，迄今为止CEA建立联系EVT的一个大治疗正逐渐兴起。这类一个大治疗首先能用CEA建成钙化或纤维化严重的NA-ICAO近端，然后用EVT建成远端的闭塞，两者建立联系应用可更为有利于提高颈食道长节段闭塞的再继续通率，并且提高围治疗期肺炎的发病率。不过，该方法对系统设计和治疗室的条件承诺低，迄今为止推广较为难于。此外，国外莫大鹏他的团队提出EVT放射治疗NA-ICAO的新方法——阶段性肾脏应运而生及栓置入奥义，即先对NA-ICAO病变行肾脏初始再继续通和小球囊扩张奥义，4～6时更为再继续行肾脏应运而生及栓置入奥义，结果预设该方法可减少高灌注等治疗肺炎的发生和所即可的颈食道栓比例，期待今后有更为多的研究成果加以验证。 02肾脏内放射治疗奥义前评核维度及方法

关于EVT放射治疗NA-ICAO的发病精准选择方面尚无定论，迄今为止多是针对症状性、口服放射治疗后仍有亡里发作的高危NA-ICAO病变进行EVT放射治疗。

03肾脏内放射治疗的安全性既往研究成果表明，EVT放射治疗NA-ICAO的肺炎发病率在各个研究成果里心假定小得多关联性。EVT涉及的肺炎包含栓塞、大脑出血、颈食道海绵窦瘘、食道夹层或穿孔、假性食道瘤、心动过缓等。由于各个里心对肺炎的定义、是否是肺炎严重持续性的标准完全相同以及对研究成果发病的选择偏倚，才会造成各研究成果对奥义后不良事件的是否是假定一定异质性，故各研究成果肺炎发病率不太可能不具可比性。2019年本他的团队进行了EVT放射治疗NA-ICAO（包含一个大治疗）的系统分析，调查结果， EVT用于NA-ICAO的放射治疗不太可能是安全可取的。04肾脏内放射治疗的必要性EVT放射治疗NA-ICAO的引述里，各研究成果的治疗再继续通率在58.5%～88.8%之间。多年来多个研究成果并不认为肾脏内再继续通可提升慢性颈内食道闭塞病变的认知动态。迄今为止的研究成果仍假定一些局限性：EVT放射治疗NA-ICAO的研究成果大多为单里心、小样本的研究成果，故仍即可大规模、更为高能量密度的研究成果以备有更为高级别的事实。迄今为止的研究成果预设，高危NA-ICAO病变有别于EVT或EVT建立联系CEA一个大治疗，可提升病变的大脑灌注，提高同侧缺血性亡里危险性，同时围治疗期严重肺炎发病率较低，治疗必要性和安全性被逐渐接受。但迄今为止NA-ICAO在治疗病变精准筛选方面仍无统一标准，缺乏新一轮的认知维度、步态、神经动态以及大脑灌注一原理检测等系统性的评核，治疗过程尚缺乏规范的系统设计指导。因此有鉴于开展更为大规模、更为高能量密度的多里心研究成果，以明确EVT放射治疗NA-ICAO的适应证，提高再继续通率，寻找不太可能影响EVT安全性和必要性的危险环境因素。

历史文献原文：

里国亡里杂志 2021年10年末 第16卷 第10期